痤疮：这个看脸的时代怎么能长痘痘呢？
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导读：
1、痤疮是什么？
2、为什么青春期多发痤疮？
3、得了痤疮应该注意什么？
4、得了痤疮如何进行治疗？
5、常笑健康温馨提示
6、作者简介：上海复旦大学附属华山医院皮肤科 副主任医师 马英
在这个看脸的时代，一颗痘痘都能引起自己和他人的“不适”，谁能理解一脸痤疮的无奈？
痤疮到底是什么？为什么会患有痤疮？常笑健康特邀上海复旦大学附属华山医院皮肤科专家马英，为您解读。
什么是痤疮？
痤疮，就是我们俗称的“痘痘”，是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮影响容貌，极易反复发生，除了影响身体健康外，也会给患者带来心理障碍和社会心理问题。
为什么青春期多发痤疮？
痤疮的发生主要与遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等诸多因素密切相关。
引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。
进入青春期后，雄激素特别是睾酮的水平快速升高。睾酮在皮肤中经5一ɑ还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。
痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。
除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。
痤疮的分级
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。
寻常性痤疮IGA量表评分
痤疮患者应当注意哪些事项
饮食
目前饮食和痤疮的关系还没有定论，一般要求限制高血糖负荷指数的食物，建议多食蔬菜、水果；少吃高糖、高盐、高脂饮食，如饮料，巧克力，甜点等。
日常生活
避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅。
心理辅导
痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。
局部清洁
应选择合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
日常护理
部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。
因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。
如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；
如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。
得了痤疮应该怎样治疗？
系统药物治疗
1、抗生素
系统使用抗生素（米诺环素, 多西环素）适用于中重度的炎症性痤疮。在使用6 到8 周时评估疗效，根据疗效决定继续治疗或更换抗生素。
2、维A 酸类药物
异维A 酸是治疗结节、囊肿型4 级重度痤疮的一线药物。
国外有研究得出结论，高剂量的异维A 酸( ＞220 mg /kg) 能有效治疗痤疮、降低复发率并且不增加不良反应风险。
但使用该类药物可能会引起皮肤粘膜干燥, 致畸。
3、抗雄激素药物
避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物。通常疗程是6 个月以上，一般在皮损完全控制后再巩固( 1 ～ 2) 个月再停药，停药过早会增加复发的概率。
外用药物治疗
1、维A 酸类
外用维A 酸类在几周内才能显效，一般在( 3～4) 个月才能显现最好效果。
2、过氧苯甲酰
有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，适用于中度痤疮患者。
3、抗生素
外用抗生素常用于有炎症性皮损的轻、中度痤疮。
由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故一般不单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A 酸类药物联合应用。
美容治疗
1、医学护肤品
医学护肤品是介于化妆品和药品之间的一类产品，部分痤疮外用药物有一定刺激性，往往加重皮肤屏障的破坏，造成皮肤敏感。
药物治疗痤疮的同时配合使用医学护肤品，既可以修复皮肤屏障功能的损伤，还能辅助治疗面部皮损，其疗效明显优于单纯药物治疗。
2、果酸
果酸适合用于治疗轻、中度痤疮，临床上使用的浓度在20%以上的果酸，能抑制痤疮丙酸杆菌生长，促进角质栓脱落，改善毛孔粗大，减少油脂分泌，提高皮肤光滑度，使肤色均匀白暂，减轻痤疮瘢痕，安全且无严重不良反应。
3、光动力治疗( PDT)
光动力治疗主要是利用氨基酮戊酸( ALA) 或氨基乙酰丙酸甲酯( MAL)被细胞摄取后转化为原卟啉IX，予以适当波长的光照射后产生单线态氧，后者可以有效杀灭痤疮丙酸杆菌，破坏皮脂腺，减少皮脂分泌。
华山医院皮肤科在光动力学治疗中重度痤疮上进行了系统专业的研究，证实ALA配合红光或蓝光进行光动力治疗痤疮安全、有效，有效率超过80%，与现有主流方法相当，不良反应轻微，仅发生局部治疗反应，无全身毒副作用，无需特殊处理，可自行缓解。
4、强脉冲光( IPL)
强脉冲光是一种宽谱强光，通过光热治疗作用，可以使细菌失活、促进炎症的吸收、消退、减少皮脂分泌、刺激真皮胶原生成、减少痤疮瘢痕形成。
IPL 适用于有较多炎性丘疹的中度痤疮患者，亦适用于皮肤油脂分泌过多或有痤疮后红斑、色沉的患者。
5、点阵激光
点阵激光目前临床应用较多的主要是铒点阵激光和CO2点阵激光，适用于滚石样或车厢样凹陷性瘢痕。超脉冲CO2点阵激光对痤疮凹陷性瘢痕的治疗效果显著，治疗次数越多、能量越高，凹坑平复效果越好，但是同时色素沉淀的几率也会越高。铒激光对痤疮凹陷性瘢痕也有显著疗效。
常笑温馨提示
长“痘痘”固然很令人头疼，但是目前有很多有效的治疗方法，希望被“痘痘”困扰的你能找到合适的方法攻克她，愿我们都可以靠脸吃饭！
作者介绍
马英
上海复旦大学附属华山医院 皮肤科
副主任医师
擅长：难治性痤疮，荨麻疹，湿疹，白癜风，银屑病，脱发等以及各种色素，血管性疾病的美容激光。
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